Maladies chroniques mondiales : pour une fois, tout n'est pas une question d'argent

Les maladies non transmissibles peuvent être réduites grâce à des interventions simples, peu coûteuses ou gratuites que même les pays les plus pauvres peuvent mettre en œuvre

Les maladies non transmissibles peuvent être réduites grâce à des interventions simples, peu coûteuses ou gratuites que même les pays les plus pauvres peuvent mettre en œuvre

Le 20 septembre, des chefs d'État et des responsables de tous les pays du monde se réuniront aux Nations Unies pour discuter des maladies non transmissibles (MNT) - maladies cardiaques, cancers, diabète et asthme - qui sont responsables de 63 % de décès dans le monde chaque année. Contrairement à la croyance populaire, les MNT n'affectent pas principalement ceux d'entre nous qui vivent dans des pays riches ; au contraire, 80 pour cent des décès par MNT surviennent dans les pays en développement, principalement les pays à revenu intermédiaire.

Les pertes économiques dans les revenus moyens sont susceptibles d'être importantes. En 2005, la Chine a perdu 0,31 % de son PIB à cause des MNT, l'Inde a perdu 0,35 % et la Russie a perdu 1,13 %, selon l'OMS. Ces chiffres devraient doubler ou tripler d'ici 2015, lorsque la Russie devrait perdre jusqu'à 5,34 % de son PIB. Chaque augmentation de 10 pour cent du fardeau des MNT est associée à une réduction de 0,5 pour cent de la croissance économique annuelle. Les coûts d'opportunité d'ignorer les MNT sont élevés : la Banque mondiale estime qu'une réduction de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires d'un pour cent par an entre 2010 et 2040 générerait une augmentation de 68 pour cent du PIB réel de la Chine.

Pourtant, les coûts des MNT ne sont pas seulement macroéconomiques, mais dans l'impact que ces maladies ont sur les familles pauvres. En plus des pertes de salaire dues à la maladie ou à la prise en charge, pour les quelques personnes qui recherchaient réellement des soins de santé, les dépenses consacrées aux MNT étaient 70 pour cent du revenu mensuel moyen pour les pauvres en Inde. Des résultats similaires sont trouvés ailleurs.

Les MNT ne feront que s'aggraver à mesure que les revenus intermédiaires continueront de croître : des niveaux plus élevés de tabagisme, d'inactivité physique, de régimes alimentaires malsains et de consommation d'alcool vont de pair avec la croissance économique et sont les principaux responsables de l'augmentation du fardeau des MNT. À mesure que l'urbanisation s'intensifie, les comportements des gens changent, passant à l'abus d'alcool, au tabagisme, à des habitudes alimentaires malsaines, à la sédentarité et au stress. En Chine, le fardeau des MNT devrait augmenter d'au moins 40 % d'ici 2030. Si les tendances actuelles se poursuivent sans contrôle, l'OMS estime que les décès par MNT augmenteront de 15 % dans le monde entre 2010 et 2020.

Heureusement, les MNT peuvent être considérablement réduites grâce à des interventions simples, peu coûteuses ou gratuites (voir nos récentes suggestions à faible coût ici ). L'OMS décrit les « meilleurs achats » que même les pays les plus pauvres peuvent se permettre de mettre en œuvre : une législation pour le contrôle du tabac et de l'alcool, ainsi que la réduction et le contrôle de l'apport alimentaire en sel et en graisses trans. Mis en œuvre ensemble, la Banque mondiale estime que plus de 50 pour cent du fardeau des MNT dans les pays en développement pourraient être évités. De même, le renforcement des soins primaires, la réduction des obstacles économiques à l'accès et le déplacement de l'attention du traitement coûteux à un stade avancé vers la prévention au niveau de la population sont des moyens efficaces de lutter contre les MNT.

Pourtant, les pays à revenu intermédiaire ne mettent pas en œuvre ces interventions simples à grande échelle. Bien que 92,4 millions d'adultes chinois souffrent de diabète -- une population équivalente à l'ensemble du pays des Philippines, seulement 39 pour cent ont été diagnostiqués. Alors que le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes, la couverture brute du dépistage du cancer du col de l'utérus dans les pays en développement est en moyenne 45 pour cent , moins de la moitié de la couverture des pays développés. En Inde, la couverture est inférieure à 10 pour cent de toutes les femmes éligibles. De même, 39 pour cent du total des décès au Mexique entre 2000 et 2004 sont classés comme « évitables » par leur propre ministère de la Santé, la plupart dus aux MNT.

Les raisons de ces échecs choquants du système de santé sont complexes, mais ont peu à voir avec l'argent. La demande croissante de soins curatifs plutôt que préventifs, les pressions croissantes de l'industrie pharmaceutique et des dispositifs médicaux et un simple manque de priorité sont les principaux coupables. Les économies à revenu intermédiaire sont également des marchés attrayants pour les producteurs de tabac et d'alcool. En Russie, la moitié des décès d'adultes entre 1990 et 2001 ont été attribués à l'abus d'alcool, mais le gouvernement n'a que récemment classé la bière comme boisson alcoolisée. En Chine, où près de 300 millions de personnes fument, le gouvernement produit et vend en fait à ses propres citoyens des cigarettes et d'autres produits du tabac.

Certains défenseurs appellent à une augmentation du financement de la santé mondiale de la part des donateurs mondiaux et multilatéraux. Bien qu'il serait bien de voir le gâteau au financement de la santé mondiale augmenter (et passer de trois pour cent pour la prévention des MNT), le problème des MNT dans les pays à revenu intermédiaire n'est tout simplement pas une question de financement, en particulier à une époque où les coupes budgétaires sont la norme. . Tant que les revenus moyens ne prendront pas le leadership, l'aide internationale et les interventions qu'ils financent ne seront pas efficaces. Les revenus moyens doivent évaluer honnêtement et rigoureusement si les coûts humains et économiques de l'ignorance des interventions simples et peu coûteuses sont logiques, et la communauté internationale peut aider en continuant à collecter et à publier des données sur les MNT, en établissant des objectifs spécifiques de lutte contre les maladies et en aidant à définir les priorités. efforts de réglage.

Image : REUTERS / Enrique de la Osa.

Avec Denizhan Duran, assistant de recherche au Center for Global Development.